Меланома кожи: симптомы, признаки, диагностика и лечение меланомы

Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. На ранней стадии лечение меланомы ограничивается именно хирургическим удалением первичной опухоли. Меланома характеризуется бурным и ранним метастазированием. Лечение меланомы преимущественно хирургическое.

В комбинации с химиотерапией иммунологическое лечение используется при метастазировании меланомы, то есть в случае, когда меланома уже распространилась в другие органы. Если поставлен диагноз меланомы, никогда нельзя быть уверенным, что опухоль не даст метастазов. В случае лечения заболевания на ранней стадии развития риск метастазирования низкий, но если меланома распространена в коже или имеет изъязвление, то всегда остается риск рецидивирования заболевания.

Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома). Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Узловая меланома, составляющая 10-30% всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли.

Меланома — лечение по стадиям

Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13% всех меланом. Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8% всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику. Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4% в общей структуре злокачественных новообразований человека. Меланома может возникать на коже любой области тела, но наиболее встречающейся ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин — туловище (спина).

Диагностика меланомы

Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

II. Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления.

5. Клинические проявления меланомы кожи

Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным.

Рецидивирующая меланома

Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса.

Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы. Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы.

2. Какие бывают формы меланомы кожи

Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли. При подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива. К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы.

При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин). ДРУГИЕ МЕТОДЫ не являются методами позволяющими излечить меланому. ОБЩАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы.

На стадии 0 за пределы эпидермиса меланома не выходит и лечиться, в основном, хирургически. При стадии I вместе с некоторым объемом здоровой кожи проводится хирургическое удаление опухоли. Если получены положительные результаты биопсии сторожевого лимфоузла рекомендуется лимфодиссекция — удаление всех лимфатических узлов рядом с очагом меланомы. Иногда, например, при меланоме толщиной более 4 мм или поражении опухолью лимфатических узлов после операции рекомендуется проведение адъювантной терапии интерфероном.

На данной стадии хирургическое лечение меланомы совместно с широким иссечением первичной опухоли требует проведения лимфодиссекции. В случае меланомы на руке или ноге вариантом лечения является изолированная перфузия конечности. При массивном поражении лимфатических узлов опухолью, в некоторых случаях назначается лучевая терапия, как адъювантное лечение после операции по их удалению.

На стадии IV меланому излечить крайне трудно. Справиться с кожными очагами опухоли или метастазами в лимфоузлы позволяет хирургическое лечение. Ипилимумаб (Yervoy) является современным иммунопрепаратом, позволяющий увеличить продолжительность жизни при распространенной меланоме. При меланоме стадии IV ограничена эффективность большинства современных химиопрепаратов.

При меланоме стадии II стандартным вариантом лечения является широкое иссечение. Рецидивировать меланома может в коже, рядом с местом положения исходной опухоли. Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). От стадии первоначально выявленной опухоли, исходно проведенной терапии и места рецидива зависит лечение рецидивирующей меланомы.